Dolore all'anca che non passa con infiltrazioni e fisioterapia: cosa si può fare a Milano

Prima di tutto: da dove viene il dolore

Il dolore all'anca ha due origini frequenti e diverse. L'artrosi dell'anca dà dolore all'inguine, rigidità e difficoltà a camminare. La cosiddetta borsite trocanterica, oggi chiamata sindrome del dolore del grande trocantere, dà dolore sul lato esterno dell'anca, soprattutto di notte sul fianco: in uno studio ecografico su 877 persone solo il 20% aveva una vera borsite, mentre circa la metà aveva una sofferenza dei tendini dei glutei. Una terza causa, non rara, è la colonna lombare. Capire quale struttura fa male, con visita, radiografia ed ecografia o risonanza, viene prima di qualsiasi trattamento.

Perché le infiltrazioni smettono di funzionare

Il cortisonico spegne l'infiammazione per settimane, ma non cambia la causa: se il tendine è degenerato o la membrana sinoviale continua a infiammarsi, il dolore torna e ogni infiltrazione dura meno. Nello studio LEAP, pubblicato sul BMJ, l'infiltrazione è stata migliore dell'attesa nel breve termine, ma un programma di esercizi ed educazione ha dato risultati più duraturi. Il cortisone, inoltre, non si ripete più di due o tre volte l'anno nella stessa sede. Quando le infiltrazioni ecoguidate ben eseguite non bastano più, ha senso cambiare strategia invece di insistere.

L'embolizzazione dei piccoli vasi infiammati (TAME)

Nei tessuti infiammati intorno all'articolazione e ai tendini si sviluppano piccoli vasi anomali, accompagnati da fibre nervose che amplificano il dolore. Con l'embolizzazione muscolo-scheletrica, chiamata in letteratura TAME (transcatheter arterial micro-embolization), un microcatetere introdotto da un'arteria dell'inguine o del polso raggiunge questi vasi e li chiude in modo selettivo, con agenti temporanei che si riassorbono. Si esegue in anestesia locale, dura circa un'ora e si torna a casa in giornata. È la stessa logica dell'embolizzazione delle arterie genicolate nel ginocchio, applicata all'anca.

Cosa dicono gli studi

Nello studio HipE di Porto, su 37 pazienti seguiti per un anno, con artrosi dell'anca o sindrome trocanterica, il dolore è sceso in media da 7,8 a 4,0 su 10 e la procedura ha funzionato nel 73% dei casi, con due piccoli ematomi come uniche complicanze. Nella casistica della Charité di Berlino, 41 pazienti con sola artrosi dell'anca, il dolore è passato da 7 a 4 su 10 a un anno, con un beneficio rilevante nel 64% dei pazienti e nessuna complicanza maggiore; solo due hanno poi avuto bisogno della protesi. Sono studi senza gruppo di controllo, su poche decine di pazienti: i risultati sono incoraggianti ma vanno confermati, e quando l'articolazione è molto consumata il beneficio è più contenuto.

Per chi ha senso e per chi no

L'embolizzazione dell'anca si valuta quando il dolore da artrosi lieve o moderata, o da sindrome trocanterica, persiste nonostante esercizio, farmaci e infiltrazioni ecoguidate, e quando la protesi non è ancora indicata, non è possibile per altre malattie o si preferisce rimandarla. Non sostituisce la protesi nell'artrosi di grado 4 e non è indicata se il dolore viene dalla colonna. La decisione si prende insieme all'ortopedico.

Chi esegue questi trattamenti a Milano

Infiltrazioni ecoguidate dell'anca e del trocantere ed embolizzazione muscolo-scheletrica (TAME) sono eseguite dal Prof. Ezio Lanza, radiologo diagnostico e interventista, Responsabile di Radiologia Interventistica all'Ospedale San Giuseppe - MultiMedica di Milano (Via San Vittore 12, metro Sant'Ambrogio). La prima visita di radiologia interventistica si prenota online oppure al numero 02 99961999: porta radiografie, ecografie o risonanze già eseguite.

Trattamenti che possiamo eseguire

Domande frequenti

Fonti scientifiche

• Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis · Long et al. · AJR 2013
• Education plus exercise versus corticosteroid injection for gluteal tendinopathy (LEAP) · Mellor et al. · BMJ 2018
• Transarterial embolization for hip pain, the HipE study · Porto, 2026
• Transarterial embolization for hip osteoarthritis, 12-month results · Charité Berlin · CVIR 2026

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