Anca
Infiltrazione ecoguidata della borsite trocanterica (dolore laterale dell'anca)
Il dolore sul lato dell'anca, che peggiora dormendo sul fianco, nasce dalla borsa e dai tendini dei glutei sul grande trocantere. Con l'ecografo l'ago sottile raggiunge esattamente il punto infiammato.
Come si svolge
Sul grande trocantere, la sporgenza esterna del femore, si inseriscono i tendini del medio e del piccolo gluteo, protetti da piccole sacche di scorrimento, le borse. Quando i tendini si sovraccaricano e la borsa si infiamma compare un dolore sul lato dell'anca, la cosiddetta borsite trocanterica o sindrome del dolore del grande trocantere. L'ecografia mostra prima di tutto quale struttura è malata: borsa distesa, tendini ispessiti, lesioni parziali o calcificazioni. Con il paziente sdraiato sul fianco sano, un ago sottile viene seguito sullo schermo in tempo reale fino alla borsa o allo spazio intorno al tendine, dove si depositano anestetico locale e cortisonico, senza iniettarlo dentro il tendine. Non si usano radiazioni e la procedura è ambulatoriale. Il sollievo immediato dato dall'anestetico conferma anche l'origine del dolore.
Per chi è indicata
- Dolore sul lato dell'anca che peggiora dormendo sul fianco, salendo le scale o alzandosi dalla sedia
- Borsite trocanterica o tendinopatia dei glutei confermata all'ecografia
- Dolore che non migliora con esercizi, fisioterapia e antinfiammatori
- Dubbio sull'origine del dolore tra anca, schiena e trocantere (infiltrazione anche a scopo diagnostico)
Recupero
Si cammina subito. Per qualche giorno è meglio evitare sforzi intensi e non dormire sul fianco trattato. Il cortisonico agisce in 3-7 giorni; il beneficio dura di più se nelle settimane successive si segue un programma di esercizi per i glutei.
Disturbi trattati in quest'area: artrosi dell'anca (coxartrosi), dolore all'inguine e al carico, impingement femoroacetabolare (congiuntamente alla fisioterapia), dolore sul lato dell'anca (borsite e sindrome del grande trocantere).
Borsa o tendini?
In uno studio ecografico su 877 persone con dolore laterale dell'anca solo il 20% aveva una vera borsite, mentre circa la metà aveva un problema dei tendini dei glutei. Per questo l'ecografia prima dell'infiltrazione è importante: indica dove portare l'ago e quale cura aspettarsi.
Se il dolore torna
Il cortisonico non si ripete più di due o tre volte l'anno nella stessa sede. Se il dolore torna si ricontrolla con l'ecografia lo stato dei tendini; nella tendinopatia che dura da molti mesi si possono valutare le onde d'urto o, nei casi resistenti, l'embolizzazione dei piccoli vasi infiammati intorno al trocantere.
Evidenze scientifiche
In uno studio randomizzato su 120 pazienti l'infiltrazione di cortisone ha portato a guarigione o netto miglioramento il 55% dei pazienti a tre mesi, contro il 34% delle cure abituali, senza differenze a un anno. Nello studio LEAP (BMJ, 204 pazienti) l'infiltrazione è risultata migliore dell'attesa nel breve termine, ma un programma di esercizi ed educazione ha dato risultati migliori e più duraturi. Le revisioni più recenti indicano l'esercizio come cura di base e l'infiltrazione come aiuto nella fase dolorosa.
Riferimenti su PubMed
- Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis
Long SS, Surrey DE, Nazarian LN — AJR Am J Roentgenol, 2013 · PMID 24147479
- Corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome: a randomized controlled trial in primary care
Brinks A, van Rijn RM, Willemsen SP, et al. — Ann Fam Med, 2011 · PMID 21555750
- Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial
Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, et al. — BMJ, 2018 · PMID 29720374
- Effect of conservative treatment on greater trochanteric pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials
Wang SQ, Guo NY, et al. — J Orthop Surg Res, 2025 · PMID 39891188
I dati della letteratura descrivono risultati medi su gruppi di pazienti e non costituiscono una previsione del risultato individuale. L'indicazione al trattamento va sempre valutata in visita.
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Leggi l'articoloRischi, costi e opinioni
Le tre domande che i pazienti fanno più spesso prima di decidere, con risposte chiare.
Quali sono i rischi dell'infiltrazione ecoguidata della borsite trocanterica (dolore laterale dell'anca)?
È una procedura ambulatoriale eseguita con ago sottile in anestesia locale e sotto controllo ecografico continuo, che permette di vedere in tempo reale l'ago, il bersaglio e le strutture da evitare. I disturbi più comuni sono transitori: dolore o gonfiore per 24-48 ore, piccolo livido. L'infezione articolare è un evento raro, prevenuto con tecnica sterile. Nei trattamenti con cortisone possono comparire rossore al viso o un rialzo temporaneo della glicemia nei pazienti diabetici. Rischi e controindicazioni personali vengono valutati in visita.
Quanto costa l'infiltrazione ecoguidata della borsite trocanterica (dolore laterale dell'anca)?
Il costo dipende dal regime in cui viene eseguita la procedura: alcuni trattamenti sono erogabili con il Servizio Sanitario Nazionale o in convenzione, altri in regime privato o con assicurazione. Il preventivo viene indicato in modo chiaro prima di programmare il trattamento, e comprende la valutazione, la procedura e i controlli previsti. In visita ti indico quale percorso è disponibile nel tuo caso: non devi decidere prima di conoscere il costo.
Funziona davvero? Cosa dicono i pazienti e la letteratura
Le domande più frequenti riguardano "quanto dura il beneficio?" e "posso ripeterla?". La risposta dipende dalla diagnosi e dallo stadio: alcune infiltrazioni risolvono l'episodio doloroso, altre servono ad aprire una finestra in cui la riabilitazione diventa efficace. Le esperienze lette nei forum riguardano casi diversi dal tuo. In visita valutiamo i tuoi esami e ti dico cosa aspettarti, quante sedute possono servire e quando invece conviene un'altra strada.
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