Nodulo tiroideo benigno che dà fastidio: come evitare l'intervento con la radiofrequenza, a Milano
Se hai un nodulo benigno della tiroide che dà senso di pressione, fastidio a deglutire o un rigonfiamento visibile, e non vuoi asportare la tiroide, c'è un'alternativa all'intervento: la termoablazione con radiofrequenza. Sotto guida ecografica, in anestesia locale, un ago sottile scalda il nodulo dall'interno e lo riduce nei mesi successivi, mentre la tiroide sana continua a funzionare. A Milano la esegue il Prof. Ezio Lanza, radiologo interventista, all'Ospedale San Giuseppe - MultiMedica. Questa guida spiega quando è indicata, quando no e cosa aspettarsi.
Guida scritta dal Prof. Ezio Lanza, Responsabile di Radiologia Interventistica, Ospedale San Giuseppe - MultiMedica, Milano.
Ti riconosci in questi sintomi?
- Senso di pressione o di corpo estraneo al collo
- Fastidio a deglutire o sensazione di nodo in gola
- Rigonfiamento visibile alla base del collo
- Nodulo che cresce ai controlli ecografici
- Agoaspirato benigno, ma proposta di intervento per i sintomi
Prima di tutto: è davvero benigno?
La termoablazione si fa solo su noduli benigni. Le linee guida europee chiedono due agoaspirati con esito benigno (Bethesda II), un'ecografia recente e il dosaggio degli ormoni tiroidei; se il nodulo è iperfunzionante serve anche la scintigrafia. Se la citologia è sospetta o indeterminata, la chirurgia resta la scelta giusta, perché serve l'esame istologico completo. Un nodulo benigno che non dà fastidio, invece, non va trattato: si controlla.
Le strade classiche e i loro limiti
Per un nodulo benigno sintomatico le opzioni tradizionali sono l'attesa con controlli, l'asportazione di metà o di tutta la tiroide e, per i noduli caldi, lo iodio radioattivo. L'intervento risolve il problema ma comporta anestesia generale, una cicatrice sul collo e, quando si toglie tutta la ghiandola, la terapia ormonale a vita; nel 20-30% dei casi anche dopo l'emitiroidectomia serve la levotiroxina.
Come funziona la termoablazione con radiofrequenza
Dopo l'anestesia locale della pelle e della capsula tiroidea, un ago-elettrodo sottile viene portato dentro il nodulo sotto controllo ecografico continuo, passando attraverso l'istmo, la via che tiene l'ago lontano dai nervi e dai vasi del collo. L'energia a radiofrequenza scalda il tessuto a 60-100 °C e lo coagula, porzione per porzione. Si lavora da svegli, parlando con il paziente, così la voce viene controllata in ogni momento. La seduta dura 30-60 minuti e si torna a casa dopo una o due ore di osservazione. Il nodulo non scompare subito: si riduce di circa la metà in uno-tre mesi e del 70-80% entro un anno.
Cosa dicono gli studi
In uno studio randomizzato condotto a Torino e a Seul su 80 pazienti con noduli compressivi, una singola seduta di radiofrequenza ha ridotto il volume da 15 a 4 ml in sei mesi, con netto miglioramento dei sintomi, mentre nei non trattati il nodulo è rimasto invariato. Una meta-analisi del 2025 su 3033 noduli stima una riduzione media del 78% a dodici mesi. Nella più ampia casistica sulle complicanze, 1459 pazienti in 13 centri, i problemi sono stati il 3,3%, quelli maggiori l'1,4%, soprattutto un cambiamento transitorio della voce. Le linee guida europee del 2020 e il consenso internazionale del 2022 riconoscono la termoablazione come opzione per i noduli benigni sintomatici, ricordando che il nodulo può ricrescere ai margini dopo due-tre anni e che allora il trattamento si può ripetere.
Quando è meglio un'altra strada
Nei gozzi multinodulari molto voluminosi, con più noduli grandi, l'intervento è di solito più efficace. Per le cisti pure l'alcolizzazione è la prima scelta, più semplice e meno costosa. Nei noduli caldi lo iodio radioattivo resta la prima opzione, perché normalizza la funzione più spesso; la radiofrequenza si valuta soprattutto nei giovani con noduli piccoli che preferiscono evitare le radiazioni. La decisione si prende insieme all'endocrinologo, che continua a seguire la tiroide nel tempo.
Chi esegue la termoablazione a Milano
La termoablazione con radiofrequenza dei noduli tiroidei benigni è eseguita dal Prof. Ezio Lanza, radiologo diagnostico e interventista, Responsabile di Radiologia Interventistica all'Ospedale San Giuseppe - MultiMedica di Milano (Via San Vittore 12, metro Sant'Ambrogio). La prima visita si prenota online oppure al numero 02 99961999: porta l'ecografia, i referti degli agoaspirati e gli esami degli ormoni tiroidei.
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Domande frequenti
Posso evitare di togliere la tiroide se il nodulo è benigno?
Nella maggior parte dei casi sì. Se il nodulo è benigno a due agoaspirati e dà sintomi o disagio estetico, la termoablazione con radiofrequenza lo riduce del 70-80% in un anno conservando la ghiandola e la sua funzione. Restano indicati per la chirurgia i noduli con citologia sospetta e i gozzi multinodulari molto grandi.
Chi fa la termoablazione dei noduli tiroidei a Milano?
All'Ospedale San Giuseppe - MultiMedica di Milano la esegue il Prof. Ezio Lanza, radiologo interventista e Responsabile di Radiologia Interventistica, in collaborazione con l'endocrinologo che segue il paziente.
Fa male?
L'anestesia locale copre la pelle e la capsula della tiroide. Durante il riscaldamento si può sentire calore o un dolore al collo, a volte irradiato alla mandibola o all'orecchio: in quel momento si fa una pausa e si aggiunge anestetico. Nei giorni successivi un lieve dolore o gonfiore passa con i comuni antidolorifici.
Il nodulo scompare del tutto?
No: si riduce progressivamente, di circa la metà entro tre mesi e del 70-80% entro un anno, e i sintomi migliorano di pari passo. Una piccola parte di tessuto può restare e, in alcuni casi, ricrescere ai margini dopo due-tre anni; allora il trattamento si può ripetere.
Dovrò prendere la levotiroxina dopo?
No. La tiroide sana intorno al nodulo non viene toccata e continua a funzionare normalmente; nelle casistiche pubblicate l'ipotiroidismo permanente è eccezionale.
Quali esami servono prima?
Un'ecografia recente, due agoaspirati con esito benigno, il dosaggio di TSH e ormoni tiroidei e, per i noduli caldi, la scintigrafia. Se qualcosa manca, lo si organizza prima della procedura.
Fonti scientifiche
- 2020 European Thyroid Association guideline on image-guided ablation in benign thyroid nodules · Papini et al. · Eur Thyroid J 2020
- Radiofrequency ablation versus observation for benign thyroid nodules, randomized trial · Deandrea et al. · Thyroid 2015
- International multidisciplinary consensus on thyroid ablation · Orloff et al. · Head Neck 2022
Chi esegue questi trattamenti
Prof. Ezio Lanza, radiologo diagnostico e interventista certificato EBIR, Responsabile di Radiologia Interventistica all'Ospedale San Giuseppe - MultiMedica di Milano e Coordinatore di Radiologia Interventistica per il Gruppo MultiMedica. Oltre 12 anni in IRCCS Humanitas Research Hospital, autore di studi internazionali su embolizzazioni e procedure ecoguidate. Visite e procedure si svolgono all'Ospedale San Giuseppe.
Ospedale San Giuseppe - MultiMedica, Via San Vittore 12, 20123 Milano
Prenotazioni: 02 99961999
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Le informazioni di questa pagina hanno scopo divulgativo e non sostituiscono la visita medica. L'indicazione al trattamento va sempre valutata individualmente.