Emorroidi che sanguinano e non vuoi operarti: l'embolizzazione a Milano, per chi funziona e per chi no

Perché le emorroidi sanguinano

Le emorroidi non sono vene varicose: sono cuscinetti vascolari normali del canale anale, che contribuiscono alla continenza. Diventano una malattia quando si gonfiano, sanguinano o escono. Negli ultimi vent'anni si è capito che il sanguinamento dipende soprattutto dall'eccesso di sangue arterioso che arriva dall'arteria rettale superiore: i suoi rami terminali, nei pazienti con emorroidi sanguinanti, sono più grossi e con un flusso maggiore. Su questo principio si basano la legatura Doppler-guidata delle arterie emorroidarie, che i proctologi eseguono dall'interno dell'ano, e l'embolizzazione, che arriva alle stesse arterie dall'interno dei vasi.

Come funziona l'embolizzazione delle emorroidi

Da una puntura di pochi millimetri al polso o all'inguine, in anestesia locale, un catetere viene guidato fino all'arteria mesenterica inferiore e poi all'arteria rettale superiore. Con un microcatetere si raggiungono i suoi rami terminali, a qualche centimetro sopra l'ano, e si rilasciano piccole spirali metalliche e, quando serve, microparticelle che riducono il flusso ai cuscinetti emorroidari. I cuscinetti non si asportano: ricevono meno sangue, si sgonfiano e smettono di sanguinare. Lo sfintere e il canale anale non vengono toccati. La procedura dura meno di un'ora e mezza e si torna a casa lo stesso giorno o il mattino dopo.

Cosa dicono gli studi

La tecnica è nata a Marsiglia nel 2014 e in dieci anni è stata studiata su quasi mille pazienti. Una meta-analisi del 2026 su 25 studi e 908 pazienti riporta un successo clinico dell'81%, con un nuovo trattamento nel 14% dei casi e un miglioramento netto del punteggio di sanguinamento e della qualità di vita. Nel registro prospettico spagnolo su 80 pazienti il 69% non sanguinava più a dodici mesi e il 21% ha ripetuto l'embolizzazione. L'unico studio randomizzato contro l'emorroidectomia ha trovato dolore zero alla prima evacuazione contro 6 su 10 dopo la chirurgia, con due dosi di antidolorifico contro ventinove, e sintomi uguali a dodici mesi. Le complicanze serie sono rare: le revisioni sistematiche non riportano ischemie né incontinenza, con singoli casi descritti in pazienti molto fragili. Il limite principale è la qualità delle prove, per lo più osservazionali, e la recidiva, che riguarda fino a un paziente su tre a un anno.

Per chi funziona

Il candidato ideale ha emorroidi interne di grado I-III che sanguinano da mesi, con anemia o necessità di ferro o trasfusioni, e ha già provato senza successo legatura elastica o scleroterapia. L'indicazione è particolarmente solida per chi non può operarsi: cardiopatici, chi assume anticoagulanti che non si possono sospendere, chi ha una cirrosi. È una scelta ragionevole anche per chi potrebbe operarsi ma non vuole il dolore e le due-quattro settimane di convalescenza dell'emorroidectomia, sapendo che una volta su tre il sanguinamento può tornare e può servire una seconda seduta. In casi selezionati si usa anche nelle emorroidi di grado IV che sanguinano, quando la chirurgia è controindicata.

Per chi non funziona

L'embolizzazione agisce sul sangue, non sul volume. Se il problema principale è un'emorroide che esce e va rimessa dentro con le dita, oppure le marische, il prurito o la perdita di muco, chiudere le arterie non li migliora: nello studio randomizzato questi sintomi non sono cambiati né con l'embolizzazione né con la chirurgia. Per il prolasso restano la mucopessia, la legatura con riparazione del prolasso e l'emorroidectomia. Non è adatta nemmeno a chi sanguina poco e saltuariamente: lì bastano dieta ricca di fibre, flebotonici e la legatura ambulatoriale, che costano meno e non espongono a radiazioni.

Cosa aspettarsi dopo

Nei primi giorni possono comparire una sensazione di peso o lo stimolo a defecare senza bisogno, una febbre lieve e un fastidio pelvico: passano da soli o con i comuni antidolorifici. Non ci sono ferite da medicare e si torna al lavoro in uno-due giorni. In alcune casistiche, soprattutto con le microparticelle, si vedono piccole ulcere superficiali della mucosa che guariscono da sole. Il sanguinamento si riduce già nelle prime settimane; i controlli con il proctologo sono a uno, tre e dodici mesi. Se il sanguinamento ricompare, l'embolizzazione si può ripetere e, se necessario, resta sempre possibile operarsi.

Chi esegue l'embolizzazione delle emorroidi a Milano

L'embolizzazione delle emorroidi è eseguita dal Prof. Ezio Lanza, radiologo diagnostico e interventista, Responsabile di Radiologia Interventistica all'Ospedale San Giuseppe - MultiMedica di Milano (Via San Vittore 12, metro Sant'Ambrogio), in collaborazione con i proctologi dell'ospedale, che confermano la diagnosi e seguono il paziente dopo. Serve una visita proctologica con anoscopia e, sopra i 45-50 anni o con fattori di rischio, una colonscopia recente che escluda altre cause di sanguinamento. La prima visita di radiologia interventistica si prenota online oppure al numero 02 99961999: porta i referti proctologici, l'eventuale colonscopia, l'emocromo e l'elenco dei farmaci.

Trattamenti che possiamo eseguire

Domande frequenti

Fonti scientifiche

• Emborrhoid, the first 14 cases · Vidal et al. · Cardiovasc Intervent Radiol 2015
• Rectal artery embolisation for internal haemorrhoids, systematic review and meta-analysis · Nguyenhuy et al. · Cardiovasc Intervent Radiol 2022
• Superior rectal artery embolization for grade 1-3 haemorrhoids, systematic review · Al Jnainati et al. · Int J Colorectal Dis 2025
• Spanish emborrhoid registry, 80 patients at 12 months · De Gregorio et al. · Eur Radiol 2023
• Embolization versus closed haemorrhoidectomy, randomized trial · Falsarella et al. · J Vasc Interv Radiol 2023

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