Varicocele, utero, prostata ed emorroidi
Embolizzazione delle emorroidi (emorroidi interne che sanguinano)
Quando le emorroidi interne sanguinano da mesi, l'emoglobina scende e legature o scleroterapia non hanno funzionato, spesso si propone l'intervento. Ma c'è un'alternativa: dall'interno dei vasi si chiudono i rami dell'arteria che gonfia le emorroidi. Nessun taglio, nessuna ferita, a casa in giornata.
Procedura eseguita dal Prof. Ezio Lanza, Responsabile di Radiologia Interventistica, Ospedale San Giuseppe - MultiMedica, Milano.
Come si svolge
Le emorroidi sono cuscinetti vascolari normali del canale anale; sanguinano quando l'arteria che li alimenta, l'arteria rettale superiore, porta troppo sangue e li tiene gonfi. Da una puntura di pochi millimetri al polso o all'inguine, un catetere sottilissimo viene guidato fino all'arteria rettale superiore e, con un microcatetere, nei suoi rami terminali, a qualche centimetro dall'ano. Lì si rilasciano piccole spirali metalliche (coil) e, quando serve, microparticelle che riducono il flusso ai cuscinetti emorroidari. I tessuti non vengono tagliati né toccati dall'esterno: lo sfintere e il canale anale restano intatti. La procedura dura meno di un'ora e mezza, in anestesia locale, e si torna a casa lo stesso giorno o il mattino dopo. È l'equivalente endovascolare della legatura delle arterie emorroidarie (HAL) che i proctologi eseguono dall'interno dell'ano, con il vantaggio di non lasciare ferite. Si chiama anche emborrhoid.
Per chi è indicata
- Emorroidi interne di grado I-III con sanguinamento cronico, anemia o necessità di trasfusioni
- Sanguinamento che continua dopo legatura elastica o scleroterapia
- Chi non può affrontare l'intervento chirurgico: cardiopatici, anticoagulati che non possono sospendere la terapia, cirrotici
- Chi potrebbe operarsi ma non vuole il dolore e le settimane di convalescenza dell'emorroidectomia
- Emorroidi di grado IV che sanguinano, quando la chirurgia è controindicata
Recupero
A casa in giornata o il mattino dopo. Nei primi giorni possono comparire una sensazione di peso o di stimolo a defecare (tenesmo), una lieve febbre e un fastidio pelvico, che passano da soli o con i comuni antidolorifici. Non ci sono ferite da medicare e si riprende il lavoro in uno-due giorni. Il sanguinamento si riduce già nelle prime settimane; il controllo con il proctologo si fa a uno, tre e dodici mesi. Se il sanguinamento ricompare, la procedura si può ripetere.
Disturbi trattati in quest'area: dolore pelvico cronico e varicocele pelvico, fibromi uterini con dolore e sanguinamento, adenomiosi con mestruazioni abbondanti e dolorose, ipertrofia prostatica benigna (prostata ingrossata) con difficoltà a urinare, emorroidi interne che sanguinano, con anemia o quando l'intervento è controindicato.
Perché scegliere l'embolizzazione
L'emorroidectomia risolve il problema ma è uno degli interventi più dolorosi della chirurgia generale, con due-quattro settimane di convalescenza e rischi di sanguinamento, stenosi e, raramente, disturbi della continenza. L'embolizzazione agisce dall'interno dei vasi: niente ferite, niente dolore alla defecazione, nessun contatto con lo sfintere. Funziona sul sanguinamento, non sul prolasso: se il problema principale è un'emorroide che esce, servono mucopessia o chirurgia. Se in futuro servisse l'intervento, l'embolizzazione non lo impedisce.
Prima della procedura
Serve una visita proctologica con anoscopia, perché il sanguinamento deve essere attribuito con certezza alle emorroidi: sopra i 45-50 anni, o in presenza di fattori di rischio, è necessaria una colonscopia recente. Si valutano emocromo e coagulazione. In sala angiografica l'anatomia dell'arteria rettale superiore si studia con l'angiografia, perché i suoi rami variano da persona a persona e un'embolizzazione incompleta è la prima causa di recidiva.
Evidenze scientifiche
La tecnica nasce a Marsiglia nel 2014 e in dieci anni è stata studiata su quasi mille pazienti. Una meta-analisi del 2026 su 25 studi e 908 pazienti riporta un successo tecnico del 100% e un successo clinico dell'81%, con un nuovo trattamento necessario nel 14% dei casi; il punteggio di sanguinamento scende di 3 punti su 9 e la qualità di vita migliora. Una meta-analisi precedente (CVIR 2022, 381 pazienti) conferma l'82% di successo clinico senza complicanze maggiori. Nel registro prospettico spagnolo su 80 pazienti il 69% non sanguinava più a dodici mesi e il 21% ha ripetuto l'embolizzazione. L'unico studio randomizzato contro l'emorroidectomia (JVIR 2023) ha trovato dolore zero alla prima evacuazione contro 6 su 10 dopo la chirurgia, con 2 dosi di antidolorifico contro 29, e sintomi uguali a dodici mesi. Le complicanze serie sono rare: nelle revisioni sistematiche non sono riportate ischemie né incontinenza, con singoli casi descritti in pazienti molto fragili. La certezza delle prove è bassa perché gli studi sono per lo più osservazionali e i confronti diretti con legatura e chirurgia sono pochi: è il limite principale della tecnica, insieme alla recidiva, che riguarda fino a un paziente su tre a un anno.
Riferimenti su PubMed
- Emborrhoid: a new concept for the treatment of hemorrhoids with arterial embolization: the first 14 cases
Vidal V, Sapoval M, Sielezneff Y, et al. — Cardiovasc Intervent Radiol, 2015 · PMID 25366092
- Clinical Outcomes Following Rectal Artery Embolisation for the Treatment of Internal Haemorrhoids: A Systematic Review and Meta-Analysis
Nguyenhuy M, Xu Y, Kok HK, et al. — Cardiovasc Intervent Radiol, 2022 · PMID 35551442
- Catheter-Directed Hemorrhoidal Dearterialization Technique for the Management of Hemorrhoids: A Meta-Analysis of the Clinical Evidence
Makris GC, Thulasidasan N, Malietzis G, et al. — J Vasc Interv Radiol, 2021 · PMID 33971251
- Outcomes of embolization therapy of superior rectal arteries for the management of grade 1 to 3 internal hemorrhoids: a systematic review of clinical studies
Al Jnainati M, Ikkurthy N, et al. — Int J Colorectal Dis, 2025 · PMID 40877526
- Catheter-directed hemorrhoidal embolization for rectal bleeding due to hemorrhoids (Goligher grade I-III): prospective outcomes from a Spanish emborrhoid registry
De Gregorio MA, Guirola JA, Serrano-Casorran C, et al. — Eur Radiol, 2023 · PMID 37458757
- Embolization of the Superior Rectal Arteries versus Closed Hemorrhoidectomy (Ferguson Technique) in the Treatment of Hemorrhoidal Disease: A Randomized Clinical Trial
Falsarella PM, Nasser F, Affonso BB, et al. — J Vasc Interv Radiol, 2023 · PMID 36736690
- Outcomes of Hemorrhoidal Artery Embolization from a Multidisciplinary Outpatient Interventional Center
Bagla S, Pavidapha A, Lerner J, et al. — J Vasc Interv Radiol, 2023 · PMID 36736822
I dati della letteratura descrivono risultati medi su gruppi di pazienti e non costituiscono una previsione del risultato individuale. L'indicazione al trattamento va sempre valutata in visita.
Guide per i pazienti
Rischi, costi e opinioni
Le tre domande che i pazienti fanno più spesso prima di decidere, con risposte chiare.
Quali sono i rischi dell'embolizzazione delle emorroidi (emorroidi interne che sanguinano)?
È una procedura endovascolare mininvasiva eseguita in day hospital, in anestesia locale. I disturbi più comuni sono transitori: piccolo livido o indolenzimento nel punto di accesso, e in alcuni casi una sindrome post-embolizzazione con dolore, senso di malessere o febbricola nei giorni successivi, gestibile con farmaci. Le complicanze rilevanti (reazione al mezzo di contrasto, embolizzazione non desiderata di vasi vicini, problemi nel sito di puntura) sono rare e vengono discusse una per una durante la visita, con il consenso informato alla mano.
Quanto costa l'embolizzazione delle emorroidi (emorroidi interne che sanguinano)?
La visita è privata, anche con fondi o assicurazioni sanitarie. Il costo della procedura dipende dal regime in cui viene eseguita: alcuni trattamenti sono erogabili con il Servizio Sanitario Nazionale o in convenzione, altri in regime privato o con assicurazione. Il preventivo viene indicato in modo chiaro prima di programmare il trattamento, e comprende la valutazione, la procedura e i controlli previsti. In visita ti indico quale percorso è disponibile nel tuo caso: non devi decidere prima di conoscere il costo.
Funziona davvero? Cosa dicono i pazienti e la letteratura
Le domande più frequenti riguardano "funziona davvero?" e "quanto dura il risultato?". Le risposte vengono dalla letteratura scientifica citata in questa pagina, non dai racconti online: descrivono risultati medi su gruppi di pazienti e non garantiscono il risultato individuale. Le recensioni e le esperienze trovate nei forum riguardano casi diversi dal tuo, spesso con indicazioni e tecniche differenti. In visita valutiamo i tuoi esami e ti dico se sei un buon candidato, quali alternative esistono e quando invece è preferibile un altro percorso.
Chi esegue questi trattamenti
Prof. Ezio Lanza, radiologo diagnostico e interventista certificato EBIR, Responsabile di Radiologia Interventistica all'Ospedale San Giuseppe - MultiMedica di Milano e Coordinatore di Radiologia Interventistica per il Gruppo MultiMedica. Oltre 12 anni in IRCCS Humanitas Research Hospital, autore di studi internazionali su embolizzazioni e procedure ecoguidate. Visite e procedure si svolgono all'Ospedale San Giuseppe.
Ospedale San Giuseppe - MultiMedica, Via San Vittore 12, 20123 Milano
Prenotazioni: 02 99961999
Vuoi sapere se è indicata nel tuo caso?
In prima visita valutiamo insieme la tua storia clinica e gli esami già eseguiti.