Caviglia e piede
Infiltrazione ecoguidata del neuroma di Morton
Il nervo ispessito fra le teste dei metatarsi, causa di bruciore e scosse verso le dita, viene raggiunto sotto guida ecografica con anestetico e cortisone.
Procedura eseguita dal Prof. Ezio Lanza, Responsabile di Radiologia Interventistica, Ospedale San Giuseppe - MultiMedica, Milano.
Come si svolge
Il neuroma di Morton non è un tumore: è un ispessimento fibroso del nervo che passa fra due teste metatarsali per raggiungere le dita, quasi sempre fra il terzo e il quarto dito, più raramente fra il secondo e il terzo. Dà un dolore bruciante o a scossa sotto l'avampiede che si irradia alle dita, spesso con la sensazione di avere un sassolino o una piega della calza sotto il piede; peggiora con le scarpe strette e i tacchi e migliora togliendo la scarpa e massaggiando il piede. L'ecografia conferma la diagnosi, misura il neuroma e lo distingue da una borsite fra i metatarsi o da una sofferenza dell'articolazione vicina. Con l'ago introdotto dal dorso del piede e seguito in tempo reale sullo schermo, si depositano anestetico locale e cortisone intorno al neuroma, senza toccare tendini e vasi.
Per chi è indicata
- Dolore bruciante o a scossa fra il terzo e il quarto dito (o fra il secondo e il terzo) che peggiora con le scarpe
- Neuroma confermato all'ecografia o alla risonanza
- Sintomi che persistono nonostante scarpe larghe e plantare con appoggio dietro le teste metatarsali
- Desiderio di rimandare o evitare l'intervento di asportazione del nervo
Recupero
Si cammina subito. Per qualche ora le dita vicine possono restare intorpidite per effetto dell'anestetico. Nei primi due o tre giorni conviene usare scarpe comode e larghe ed evitare corsa e salti. Il beneficio del cortisone compare di solito entro una o due settimane; se è solo parziale, si può valutare una seconda infiltrazione a distanza di alcune settimane.
Disturbi trattati in quest'area: artrosi della tibiotarsica (caviglia), artrosi del seno tarsico / articolazione subtalare, fascite plantare e tallodine, tendinopatia achillea e delle guaine tendinee (tibiale posteriore, peronei), neuroma di morton (bruciore e scosse fra le dita del piede).
Prima dell'infiltrazione
Il primo passo sono le scarpe: pianta larga, tacco basso e un plantare con un piccolo rialzo dietro le teste metatarsali, che allarga lo spazio in cui passa il nervo. Molti pazienti migliorano già così. In visita si esamina il piede e si fa un'ecografia: serve a confermare che il dolore venga dal neuroma e non da altre cause frequenti di dolore all'avampiede, come il sovraccarico delle teste metatarsali, una borsite fra i metatarsi, una sinovite dell'articolazione vicina o una frattura da stress, che si curano in modo diverso.
E se non basta?
Se l'infiltrazione dà un beneficio solo breve si può ripetere, senza però moltiplicare le iniezioni di cortisone, che possono assottigliare il cuscinetto di grasso sotto il piede. Per i neuromi che non rispondono esistono trattamenti percutanei come la radiofrequenza e la crioablazione, che agiscono sul nervo attraverso un ago, e l'intervento chirurgico di asportazione del neuroma, che resta la soluzione definitiva ma lascia un'area insensibile fra le dita.
Evidenze scientifiche
Nello studio randomizzato più ampio, condotto a Edimburgo su 131 pazienti con iniezione sotto guida ecografica, il cortisone con anestetico ha migliorato il dolore e la salute del piede più del solo anestetico a uno e tre mesi. Uno studio spagnolo più piccolo, con tre iniezioni senza guida ecografica, non ha invece trovato differenze rispetto al solo anestetico: le prove sono quindi a favore ma non unanimi. La guida ecografica conta: in uno studio randomizzato di Granada, a tre anni il miglioramento era maggiore e la soddisfazione dell'87% contro il 59% delle iniezioni a mano libera. A distanza di quasi cinque anni una singola infiltrazione resta efficace in circa un paziente su tre, e chi sta bene a un anno ha buone probabilità di mantenere il risultato. I neuromi più grandi di circa 6 mm rispondono meno.
Riferimenti su PubMed
- Methylprednisolone injections for the treatment of Morton neuroma: a patient-blinded randomized trial.
Thomson CE, Beggs I, et al. — J Bone Joint Surg Am, 2013 · PMID 23636185
- Long-term comparison between blind and ultrasound-guided corticoid injections in Morton neuroma.
Santiago FR, Muñoz PT, et al. — Eur Radiol, 2022 · PMID 35726101
- Corticosteroid Injection for the Treatment of Morton's Neuroma: A Prospective, Double-Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trial.
Lizano-Díez X, Ginés-Cespedosa A, et al. — Foot Ankle Int, 2017 · PMID 28617064
- Medium-Term Results of Corticosteroid Injections for Morton's Neuroma.
Hau MYT, Thomson L, et al. — Foot Ankle Int, 2021 · PMID 33106028
- Risk factors and the associated cutoff values for failure of corticosteroid injection in treatment of Morton's neuroma.
Park YH, Lee JW, et al. — Int Orthop, 2018 · PMID 29230531
I dati della letteratura descrivono risultati medi su gruppi di pazienti e non costituiscono una previsione del risultato individuale. L'indicazione al trattamento va sempre valutata in visita.
Approfondimenti dal blog
Rischi, costi e opinioni
Le tre domande che i pazienti fanno più spesso prima di decidere, con risposte chiare.
Quali sono i rischi dell'infiltrazione ecoguidata del neuroma di Morton?
È una procedura ambulatoriale eseguita con ago sottile in anestesia locale e sotto controllo ecografico continuo, che permette di vedere in tempo reale l'ago, il bersaglio e le strutture da evitare. I disturbi più comuni sono transitori: dolore o gonfiore per 24-48 ore, piccolo livido. L'infezione articolare è un evento raro, prevenuto con tecnica sterile. Nei trattamenti con cortisone possono comparire rossore al viso o un rialzo temporaneo della glicemia nei pazienti diabetici. Rischi e controindicazioni personali vengono valutati in visita.
Quanto costa l'infiltrazione ecoguidata del neuroma di Morton?
La visita è privata, anche con fondi o assicurazioni sanitarie. Il costo della procedura dipende dal regime in cui viene eseguita: alcuni trattamenti sono erogabili con il Servizio Sanitario Nazionale o in convenzione, altri in regime privato o con assicurazione. Il preventivo viene indicato in modo chiaro prima di programmare il trattamento, e comprende la valutazione, la procedura e i controlli previsti. In visita ti indico quale percorso è disponibile nel tuo caso: non devi decidere prima di conoscere il costo.
Funziona davvero? Cosa dicono i pazienti e la letteratura
Le domande più frequenti riguardano "quanto dura il beneficio?" e "posso ripeterla?". La risposta dipende dalla diagnosi e dallo stadio: alcune infiltrazioni risolvono l'episodio doloroso, altre servono ad aprire una finestra in cui la riabilitazione diventa efficace. Le esperienze lette nei forum riguardano casi diversi dal tuo. In visita valutiamo i tuoi esami e ti dico cosa aspettarti, quante sedute possono servire e quando invece conviene un'altra strada.
Chi esegue questi trattamenti
Prof. Ezio Lanza, radiologo diagnostico e interventista certificato EBIR, Responsabile di Radiologia Interventistica all'Ospedale San Giuseppe - MultiMedica di Milano e Coordinatore di Radiologia Interventistica per il Gruppo MultiMedica. Oltre 12 anni in IRCCS Humanitas Research Hospital, autore di studi internazionali su embolizzazioni e procedure ecoguidate. Visite e procedure si svolgono all'Ospedale San Giuseppe.
Ospedale San Giuseppe - MultiMedica, Via San Vittore 12, 20123 Milano
Prenotazioni: 02 99961999
Vuoi sapere se è indicata nel tuo caso?
In prima visita valutiamo insieme la tua storia clinica e gli esami già eseguiti.